今天我们来说说上环那些事 宫内节育器,是一种安全有效可逆的避孕方法。因为早期多是环状而俗称“避孕环”,现在的“避孕环”则有各种各样的形状,多是根据子宫腔形状设计成倒三角型,无支架的吉妮致美则是的线状。 一、避孕环为什么能避孕呢? 医生把避孕环放入子宫腔后,避孕环上有少量的铜,在宫腔液的溶蚀下,释放出的铜离子能够减弱精子的受精能力,并能干扰受精和着床。 二、放环避孕有哪些好处? 1.避孕效果好:每一百妇女使用一年仅有2%的避孕失败率。 2.简便长效:一次放置后可以保障5~10有效,这期间可以不再为避孕操心。 3.可逆性好:取环后立即没有避孕作用,生育能力很快恢复。 4.价格便宜:国家为落实计划生育政策,免费提供几种避孕环,放置只要付极少手术费就可以了。即便需要使用副反应更少的自费环,平均下来与其他避孕方法比较也便宜了许多。 5.安全可靠:不含激素,长期使用对身体没有不良影响。 三、哪些女性可以放环避孕? 有一年以上时间没有生育需求的女性,包括已婚、未婚、已生育和未生育者,都可以放环避孕。当然,一定要没有放环的禁忌症。 四、放环有哪些禁忌症? 1.已经怀孕或可疑怀孕者; 2.有阴道炎症没有治疗者; 3.近三个月内有月经频发、月经过多者; 4.有子宫畸形者; 5.有各种较严重全身急慢性疾病患者; 6.对铜过敏者。 五、想放环避孕,什么时间来医院合适? 1.月经干净3~7天为最佳时间。 2.因意外怀孕到医院做人工流产的女性,可以在人流同时放置吉妮致美环,流产同时立即得到避孕保护。 3.正常分娩42天复查时,可以预约放环。剖宫产需要半年后来诊放环。 4.无保护性生活5天内放环,能起到紧急避孕作用。 六、人工流产后立即放环有哪些好处? 人流术后如果不避孕,有可能短时间内再次意外怀孕,反复人流对子宫是严重的伤害。人流后立即放置避孕环,可以在人流同时得到避孕保护;两个手术一次完成,省时省事,省去了再次返诊、挂号、化验等麻烦事。 此次人流术后一年内没有生育需求的女性,可以考虑人流术后立即放置吉妮致美避孕。 七、放环后有哪些注意事项? 1.月经异常:放环后适应期间,有可能出现月经量增多、经期延长或持续点滴阴道出血。不是所有人都会这样,症状也会随使用时间延长而改善,通常需要3~6个月时间。 2.腹痛:很少一部分人,可能对放置的避孕环不适应,而出现下腹坠痛、腰酸或者性交痛。选择无支架柔软的避孕环,能够避免这种情况发生。 3.带环怀孕:前面说过,放环有大约2%的避孕失败率,放环后如果停经,应该注意检查尿妊娠试验。 4.环脱落或下移:如果放置了与子宫腔大小不适宜的避孕环,有可能环会脱落下移。放置固定式的避孕环可以避免这种情况发生。 八、放环会很疼吗? 担心这个问题的人很多,其实不必为此担心。 放环手术是医生用特制的放置器通过阴道把环放到子宫腔里,子宫是中间有空腔的器官,放环时如果没有遇到阻力,疼痛的感觉比打针要轻。放环通常最多需要5分钟时间,出血也很少,大约5~10毫升。如果无痛人流同时放环,就更不必担心疼痛问题了。 九、放环后长时间不取出来会长在肉里吗? 避孕环通常不会长到肌肉里,偶尔当子宫腔和避孕环不相适应时,才有这种可能发生,医学上叫做“节育器嵌顿”。 节育器嵌顿多发生在绝经后没有把环取出来女性的身上。因为绝经后,体内雌孕激素水平下降,进而子宫萎缩变小。但是,子宫里面的避孕环是不会变小,就有可能嵌进宫壁。放置了无支架柔软的避孕环可以避免这种情况。 但是,无论如何,女性在绝经前月经开始不规律时,以及绝经后一年内应该取出避孕环,避免以后因为患病需要核磁检查和特殊治疗时,子宫萎缩而不好取出。 另外要说一下,不同的避孕环根据所用材料和含铜量不同,“服役”时间是不同的,有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影响避孕效果,应该考虑更换。 十、放环后需要怎样复查? 放环后应该在第一次来月经过后复查,以后3个月、6个月再次复查,之后每年查一次。复查以B超检查最为准确。复查的目的是看看避孕环位置是不是正常?因为避孕环如果脱落或者下移了,会影响避孕效果。
宫颈癌前病变真的有那么可怕吗? 昨天有位患者跑来我的诊间哭诉:“医生,我得癌了,活不了了,我的孩子还在上小学,我该怎么办啊?” 我一看她的报告单,写的是HSIL/CIN2。我说:“你这个不是癌,只是癌前病变。只要做个小手术,绝大多数人就能治愈。” 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗? 01 什么是宫颈癌前病变? 宫颈癌虽然是恶性肿瘤,但其历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,需要5-10年的时间。 宫颈癌前病变学名叫宫颈上皮内瘤变,是指宫颈上皮细胞的异型变化,但是这种变化并没有达到癌的程度,通常分为三级,轻度(CIN1)、中度(CIN2)、重度(CIN3),它是一个连续发生发展的过程。大部分CIN1最终可以自行消退,而少部分进展为高级别子宫颈上皮内瘤变,逐渐具有越来越强的癌变潜能,临床就称之为宫颈癌前病变。 02 宫颈癌前病变了该咋办? 医生会根据患者的年龄、生育需求、病变程度及范围、随诊的条件来选择治疗方法。 CIN1:CIN1因为自愈率很高,所以多数选择观察、药物治疗和物理治疗。如果检查结果显示CIN1,小姐姐们无需整天提心吊胆。CIN1发展为子宫颈癌的风险很低,不妨放松心情,保持良好生活习惯,定期随访观察即可,要知道,60%的CIN1会自然消退。但是,如果观察中病变进展或病变持续存在两年以上,就应采取相应治疗。 CIN2、CIN3:CIN2、CIN3因进展为宫颈癌的风险较高,优先选择LEEP术、冷刀锥切术治疗,少部分患者需要行子宫切除术。行宫颈相关检查或手术后,应适当减少活动量,进行轻体力活动;并注意观察阴道出血情况,若阴道出血增多,应及时到医院就诊。 03 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗? 宫颈癌前病变只是具有癌变的可能,并不是所有的都会变成癌。研究表明,CIN1的癌变率仅为0.3%,CIN2的癌变率为1.5%,CIN3癌变率有14%,虽然CIN3进展为宫颈癌的几率挺高,但需要时间,而且还很长,理论上需要5-8年。只要在这期间进行正规的宫颈癌筛查,就能有效的发现癌前病变,阻断发生宫颈癌的可能。 04 宫颈癌前病变能预防吗? 宫颈癌前病变及宫颈癌病因明确,几乎都是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,因此预防HPV感染就能预防癌前病变。注射HPV疫苗、养成良好的卫生习惯、有固定健康的性伴侣、保持良好的心理状态、减轻思想压力、参加体育运动、增强体质、提高免疫力能有效预防HPV感染,也就能达到预防宫颈癌前病变的目的了。 最重要一点:定期进行宫颈癌筛查! 癌前病变不是癌,可以治愈。癌前病变也不一定会进展成宫颈癌,我们提倡健康生活,增强体质,避免高危性行为,定期进行宫颈病变筛查,能有效预防和发现宫颈癌前病变。所以有癌前病变不可怕,只要医生积极处理,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。
原创: 陈建明 陈建明精准保胎 2月23日 不孕症诊治流程(2019版) 作者:陈建明 编辑:高娟 审核:王桂芹 陈建明 不孕症:指育龄夫妇同居,性生活正常未避孕,1年内未妊娠者。 不孕症是世界性的生殖健康问题;不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题,因此,做好不孕症的防治工作是临床医生的重要任务。 任何一个环节或多个环节异常都可影响生育过程,全面检查分析夫妇双方不育的原因,根据检查结果制定切实可行的治疗方案。 一、病史采集 1、现病史:未避孕年限?性生活是否1-2次/周?夫妻分居两地,要了解每月或每年同居的时间;既往有无妊娠?妊娠的详细情况,有无流产史、主动人流或胚胎停育人工流产?顺产或剖宫产?产后有无出血或感染史?流产后或产后有无经量减少? 2、月经史:初潮年龄?周期天数?经量多少?是否痛经?月经稀发或闭经者,要了解月经改变的时间;有无异常出血?贫血类型?是否用人工周期或达英35?最后一次用药时间? 3、既往史:有无子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症?有无结核或盆腔手术史? 4、不孕检查治疗史:是否做过性激素和抗苗勒管激素检查?有无促排卵治疗?是否做过输卵管通畅度检查,检查方式?有无做过宫腔镜或腹腔镜检查?丈夫有无做过精液检查? 5、体格检查:身高体重,是否有体重过轻或肥胖症;了解第二性征发育,若乳房发育差,考虑遗传因素或雌激素水平低;乳晕或脐下有多毛则考虑雄激素水平高或多囊卵巢综合征的可能。挤压双侧乳房若有泌乳,提示高泌乳素血症、空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。 二、初诊处理 妇检、白带常规、尿常规、尿HCG,血常规、血型(ABO、Rh)、D-二聚体(DD)、肝肾功能、传染病检查、阴超,必要时宫颈癌筛查。 三、生殖内分泌检查 来月经2-5天(D2-5)查基础性激素6项,先做阴超和尿HCG检查,双侧卵巢没有>10mm卵泡可以抽血。 闭经2个月以上,尿HCG阴性,阴超检查双侧卵巢没有>10mm卵泡,子宫内膜厚度小于5mm,按基础性激素检查。 双侧卵巢窦卵泡少于10个,或年龄>35岁,常规检查抗苗勒管激素,选择性查抑制素B。 常规查促甲状腺激素(TSH)、TSH异常者复查FT3、FT4、TGAb、TPOAb;多囊卵巢、肥胖、月经稀发者检查葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白。 月经21天或排卵后6-8天复查P、E2;P大于5ng提示已排卵,P>10ng黄体功能正常。 体重超重者检查血脂、肝功、肾功,了解有无代谢综合症。 怀疑免疫功能异常者选择性检查抗磷脂抗体、ANA、风湿因子等。 四、子宫输卵管造影 月经干净后2-7天(不超过月经12天)做子宫输卵管造影。如果月经周期较长,过了月经12天,阴超检查卵泡直径<12mm,子宫内膜厚度小于8mm,可以做输卵管造影。 造影前检查:白带常规、尿HCG、血常规、心电图。 造影结果的处理:双侧或单侧输卵管通畅或通畅伴周围粘连、输卵管形态正常、柔软、平行或下行,一般不需要治疗输卵管,下月开始促排卵。 输卵管异常的处理原则 输卵管宫角处或峡部近端阻塞,可以试行输卵管通液治疗,或宫腔镜下输卵管插管通液,或宫腔镜下输卵管导丝介入疏通输卵管。 远端阻塞可以行腹腔镜或宫、腹腔镜检查,输卵管造口加美蓝通液。 输卵管积水做造口术成功率很低,即便输卵管通畅,因为输卵管内膜皱襞已消失或/和失去功能,建议结扎输卵管后做试管婴儿。 总之,输卵管阻塞绝大多数无治疗希望,试管婴儿是最佳选择。 五、促排卵助孕 1、内分泌异常者,根据病情服1-3月的达英35/优思明或克龄蒙/芬吗通或雌孕激素序贯疗法,再择机促排卵。拟促排周期D2-3天复查以往性激素异常项目,如高LH、高T或高PRL等,正常可促排卵。 如PCOS,LH/FSH≥2-3,或胰岛素抵抗、或葡萄糖耐量异常,口服达英35,二甲双胍每天1500-2000mg,分3次。服3周期后D-5天2复查LH/FSH,比值小于2或LH<10可以促排卵。 如FSH、LH、E2水平低下,或FSH/LH>2-3,D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通,维生素E、脱氢表雄酮、滋肾育胎丸/坤泰胶囊/麒麟丸等。下周期D2-3复查激素正常后或FSH<10-15可促排卵。 每周期促排卵或每次查性激素时都要在D2-5天先做阴超检查和尿HCG检查(生化妊娠与月经难以区分),卵泡直径<10mm测性激素或促排卵较妥。 2、促排卵处方如下: 克罗米芬50mg/d(或来曲唑2.5mg/d、或他莫西芬10mg/d),共5天,D3-5 开始(PCOS加二甲双胍);月经稀发或闭经者只要排除了本周期排过卵,任何时间可以开始促排卵。 阿司匹林50-100mg/d,共15-20天; 叶酸0.4mg/d,孕前1-3月服用; 坤泰胶囊每天3次,每次2克,连续服20-24天; HMG 75IU/d,D10开始,酌情注射2-7天不等。 3、D12开始阴超测排卵;卵泡每天增长1.2-3mm,根据卵泡大小确定如何注射HMG,决定下次做阴超时间。 4、诱发排卵:卵泡直径18-20mm成熟,当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注,或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵,三选一注射即可;注射后当日或第二三日嘱患者同房,48-72小时阴超检查卵泡有无排出。 注射达菲林48小时卵泡未排出,只要没有发生OHSS的风险,可以注射HCG10000IU再次诱发排卵;同样,注射HCG48小时未排卵,可以注射达菲林0.2mg再次诱发排卵。 成熟卵泡>3个和直径12-14mm中等卵泡较多时,不建议注射HCG;选择GnRH-a类药物(达菲林、丙氨瑞林)诱发排卵,以防发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 5、补充黄体:卵泡排出后,口服黄体酮12-14天(注射HCG诱发排卵的,可以减少服孕酮类药物时间,一般注射后第4天开始口服10天黄体酮即可),服完黄体酮后次日验孕,怀孕了抽血检查孕3项激素;也可在排卵后8-10天检查血HCG。 如未妊娠于月经2-5天阴超检查,无>10mm直径卵泡继续促排卵。 6、卵泡囊肿:月经2-5天阴超检查>10mm卵泡为卵泡囊肿;直径10-18mm囊肿无需治疗,月经10-12天阴超复查,如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵;囊肿存在,过5天再复查阴超。 月经5天内检查发现大于20mm的囊肿,选择口服达英三五21天,下次月经2-5天复查阴超,囊肿消失再促排卵。 六、促排卵子宫内膜发育状况的观察与处理 月经期子宫内膜厚度一般为2-5mm,如发现子宫内膜厚度>6mm,可能为子宫内膜未完全脱落。 卵泡直径>12mm时子宫内膜厚度约6mm,如≤5mm,口服雌激素刺激子宫内膜生长。补佳乐每天4-8片,分2-3次口服,服到下次阴超测排卵再酌情调整药物剂量。 卵泡直径>16mm子宫内膜厚度应>8mm。 卵泡成熟时(直径18-20mm)子宫内膜最佳厚度为9-14mm/A。 子宫内膜厚度符合标准后,补佳乐酌情改为每天1-4mg。 既往子宫内膜反应不良,口服来曲唑同时可以服补佳乐每天2片(2片不影响卵泡发育,卵泡直径<12mm之前,用大剂量补佳乐可以抑制卵泡发育),到下次阴超检查时酌情调整剂量。 卵泡直径>14mm时若子宫内膜厚度<6mm,阴道放置芬吗通白或红片,每天1mg,或皮肤涂抹爱斯妥每天2次。排卵后每天口服芬吗通黄色片1片加地屈孕酮10mg补充黄体,共14天。 每毫克雌激素制剂使用后血清雌二醇浓度:补佳乐口服后E2浓度22.09pg/mL,吩吗酮白色片口服后E2浓度19.1pg/mL,阴道放置吩吗酮白色片后E2浓度高达589.65pg/mL。 注:因为陈教授工作繁忙,公众号无法恢复患者的病情咨询。如需要,请微信扫描并识别陈教授“安心医生”二维码,提交病史、病情描述和近期相关检查资料,等待陈教授的恢复。 阅
节育环,通俗来说,就是“上环”,目前我国使用节育环的妇女达5000多万人,占所有采取避孕措施妇女的40%左右。但是,对节育环了解的女性可能寥寥无几。今天小编就请来我院妇科医生为大家介绍一下有关节育环的几个常见问题。 01 什么是节育环? 节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置,由于初期使用的装置多是环状的,所以叫节育环。但目前宫内节育环的种类很多,国内常用的有金属单环、T铜环、母体乐、宫铜环、吉妮环、左炔诺孕酮环等。 ▲ 图片来源网络 “上环”是中国育龄期妇女最常选用的长效避孕措施,往往一个环在体内放置的时间可达十余年。节育环对全身干扰较少,主要作用于局部,通过机械性刺激及化学物质的干扰而达到流产避孕的目的,大部分不抑制排卵,不影响女性内分泌系统,因而避免了一般药物避孕的不良反应,取出后不影响生育,具有安全、有效、可逆、简便、经济等优点,是最常用的节育用具之一。 节育环取出后,其干扰精子和卵子结合的作用随之消失,子宫内膜恢复正常。研究证实,有75%的妇女在取环后6个月内可受孕;有90%的妇女在取环后1年内可受孕。而且,取环后受孕,胎儿发育无任何影响。但为使子宫内膜很好地修复,取环后,应先用其它方法避1-3个月后再怀孕。 02 放了环后避孕能做到万无一失么? 答案是否定的。临床上我们经常遇到带环妊娠的女性。那么,究竟是什么原因导致避孕失败呢? 正常情况下,置入宫腔的节育环应该位于子宫底部。如果节育环的型号与子宫腔大小、形态不相符,子宫腔过大(大于10 cm),避孕环材料的支撑力不够,导致环的位置下移,就不能正常发挥避孕的作用,余下的空间可供受精卵着床,导致带环受孕。另外,由于子宫的收缩或其它原因,节育环嵌顿于子宫肌壁或异位至子宫腔外,如盆腔或腹腔,节育环不能正常发挥避孕的作用,也可以导致带环受孕。 对于子宫来说,节育环是一个“外来异物”,刚上环时会对它产生“排斥”作用,即子宫的收缩。上环后如果过早提重物或进行腹压增加的重体力活、蹲大便的时间过长、月经量过多、子宫内口松弛等原因,加上子宫的收缩,都会造成节育器下移或脱落,导致带环受孕和避孕失败。 03 上环后要注意哪些呢?? 第一,要定期复查环位。 在上环后一个月需要通过B超观察环位是否正常,有无出现下移、偏位甚至脱落的现象。同时在上环后3个月、6个月、1年时都要及时进行复查,此后保持每年定期检查一次,发现异常如月经量增多、月经不调或者肚子疼痛等情况都要将节育环及时取出。同时,女性在放置节育环时一定要详细询问自己所用节育环的种类、使用年限,以便及时更换。 第二,绝经后要及时取环。 避孕环在身体中没有异物感,加之很实用,许多女性绝经后仍然让避孕环留在身体里,认为带环不影响健康,这种想法是错误的。女性在绝经后生理会产生一系列的变化。绝经后,女性的卵巢功能逐渐衰退,体内的雌激素迅速减少,生殖器官逐渐萎缩,子宫变小,子宫肌肉变薄、变脆,绝经时间越久,这种变化越明显。由于避孕环的大小固定不变,子宫缩小后,子宫腔内的避孕环并不会变小。所以,避孕环就会很容易嵌入子宫壁内。如果避孕环嵌入部位有血管,就可引起出血;如果避孕环被挤入盆腔或腹腔,就会导致临近的脏器的损伤,引起感染和腹痛。因此,妇女绝经后在6个月将避孕环取出,是非常必要的。一方面可以避免避孕环发生嵌顿,造成将来取环困难,同时也能避免给自己带来不必要的痛苦。
久备不孕,不知排卵监测为何物?排卵监测方法了解一下 排卵期知道了,如何实操?同房指南告诉你? 很多不孕不育患者,对排卵期不是很了解,更有很多患者虽然知道排卵期,但对排卵期间如何同房不是很清楚,有些人担心过频的同房,精子的质量和数量下降,又担心如果同房不够可能卵子有没有机会,那么该如何了解排卵期?及在排卵期间如何安排同房,才能最大程度的受孕呢? 一、如何测定排卵期? 月经周期始自月经的第一天。一般人的月经周期为28-30天,但因人而异,提前或推迟5天均属正常,常见的推算排卵的方法有以下几种。 1、月经周期推算法 排卵通常发生在月经周期的中间,即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右, 排卵受环境、情绪、健康状况、性生活、药物等因素的影响,排卵有时可以提前或推迟。对于月经周期不规律的患者不太适合这个方法。 2、基础体温检测法 排卵后基础体温升高。清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前,测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右,波动范围在0.1℃之内,如果第二天比前一天低0.3-0.4℃的体温,预示着排卵日到来。 排卵后体温很快升高0.2-0.4℃左右,即进入黄体期。如果基础体温连续升高超过14天以上,应考虑是否怀孕。 如果基础体温升高小于12天,应考虑是否黄体功能不足,这种基础体温测定法有其弊端,也存在误差,使用时不方便。 3、宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度长达250px以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4、尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,高雌激素水平会诱发血促黄体生成素(简称LH)生成,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 5、B超监测 使用阴式B超观察卵泡的发育,来确定排卵期,比较准确。 目前最常用的方法是配合尿LH测定和阴道B超监测及同步监测卵泡生长发育情况,观察是否排卵。 通常来说,有排卵的正常女性,一般每月发育一枚优势卵泡,并排出一枚成熟的卵细胞。对于需要门诊促排卵后指导受孕或人工授精的患者,我们一般采用微刺激的促排卵方案,目的是获得1-2枚发育良好的成熟卵泡及同步发育的内膜。 英国皇家生殖学会规定,该周期若有≥4枚优势卵泡发育(卵泡平均直径≥14mm),为避免卵巢过度刺激及多胎的发生,需严格避孕,并取消人工授精。 卵泡监测的一般方案 对于月经周期28-30天的女性,优势卵泡从月经周期的第6-8天开始发育,您可以在月经周期第11-12天初次监测之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间,通常每个周期B超监测的时间为3-4次,具体时间为: ·最大的卵泡直径18-20mm时,表明卵泡已经成熟,可以注射HCG,48小时后观察是否排卵。 卵泡监测的个体化方案 月经周期不规则的患者,应该根据月经周期的长短,适当调整初次监测的时间,月经周期较长者适当推后,月经周期较短者适当提前。 根据以往卵泡发育的速度,相应地调整本次监测的时间间隔;对于以往优势卵泡提早排卵的患者,当卵泡发育至14mm以上,就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18-23mm,自然周期可以自测基础体温,升高>0.5°C(大约36.7°C以上)后复查B超,观察是否已经发生排卵。 如果到周期的第20-25天左右,仍然没有观察到优势卵泡,可以视为无排卵周期,需咨询医生明确进一步的处理。 促排卵周期的患者,为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能,常规用人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射诱发排卵,指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超,如成熟卵泡已消失或塌陷,则可适当的给予孕酮进行黄体支持14天,14天后月经未来潮,结合尿HCG进一步判断。 判断有无怀孕,如HCG阳性,则继续黄体支持,至排卵后5周左右行阴道B超监测。如本周期未受孕,则可停药等待月经来潮,需要从下次月经周期的第1-4天,开始新的周期的促排卵治疗。 二、排卵期间如何同房? 如果确定了大概的排卵期,就要掌握排卵期同房的技巧了。首先,卵子的存活时间在24小时,但在排出后6-8小时后受精能力就大大下降,而精子在女方生殖道内可以存活3天左右,因此,一定在排卵期前1天左右同房,在排卵日同房。这样会大大增加受孕的概率。 但是,由于排卵受到情绪、心情的影响,会出现排卵提前或推后,因此,建议在排卵期7天左右隔日同房,比较保险,当然,如果男方体力比较好,每日同房也未必就不可以。因人而异。 另外,要考虑到男方的性生理特征,很多患者门诊诉说,如果女方告知今日排卵,要求同房,很多人会出现紧张性的勃起功能障碍,完成不了同房,白白浪费排卵的机会。这个时候,可以辅助万艾可等药物治疗。 一般情况下,正常夫妇,每月经周期自然妊娠的机率是10-20%左右。准确测定排卵期后,经过3-6个周期的同房,仍然未妊娠,建议您尽快到生殖医学中心就诊,进一步检查,以排除其它病因原因。 但是,怀孕又是一个很随机的事情,一般我们说给你1年12次规律同房的机会,还不能怀孕,那么,针对男方,要到男科门诊就诊,查查精子,看看是否是弱精症,如果在备孕期间检查更是“未雨绸缪”,提高受孕概率。同时,改善生活不良习惯,争取早日得到宝宝。
妈妈产后出现发热并不少见,什么情况下可以观察?什么情况下该积极处理?常常困扰着我们。因此寻找发热原因,尤为关键。然而产后发热可能的病因有哪些?谨记7W! 1.Womb:子宫内膜炎和子宫肌炎(生殖系统感染) 见于产褥感染,分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,从而引起局部和全身的感染。 常见病因: 1.胎膜早破:完整的胎膜对病原体的入侵起有效的屏障作用,胎膜破裂可导致阴道内病原体上行性感染,是病原体进入宫腔并进一步入侵输卵管、盆腔、腹腔的主要原因。感染与破膜的时间密切相关,破膜时间越长,产褥感染几率越大。 2.分娩过程:孕期患有细菌性阴道病,产程过长、反复阴道操作、助产、产道损伤、胎儿宫内监护以及产后妊娠组织物残留、产后出血等增加产褥感染的发生。 3.分娩方式:剖宫产操作中无菌措施不严格、子宫切口缝合不当,导致子宫内膜炎的发生率为阴道分娩的20倍,并伴随严重的腹壁切口感染。 主要表现:发热、下腹痛、恶露异味,是生殖系统感染的三大主要症状。 2.Wind :呼吸系统感染 产后呼吸系统感染多见于剖宫产后,发热常出现于产后24小时内。 常见疾病:上呼吸道感染、肺不张、吸入性肺炎及细菌性肺炎等。 主要表现:鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰及胸痛等。根据病史和体检,多可明确诊断,必要时进行胸部X线检查协助诊断。 3.Water:泌尿系统感染 泌尿系统感染包括尿道炎、膀胱炎及肾盂肾炎等。 常见病因:阴道炎、导尿及5%-10%的妊娠期无症状菌尿导致产后泌尿道感染风险增加。 主要表现:可表现为尿急、尿频、尿痛、血尿及腰痛,严重感染者出现高热、寒战及肋脊角叩痛,化验检查尿中红细胞、白细胞升高,尿细菌培养有细菌生长,可作出诊断。由于导尿可引起泌尿系感染,故不主张为了诊断而进行导尿,可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检查。 4.Wound:伤口 分娩时由于产道、会阴部裂伤或剖宫产伤口引起感染。 主要表现:局部灼热、疼痛、下坠感,脓性分泌物可刺激尿道口出现尿痛、尿频。伤口处感染,缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓等。 5.Walk:下肢静脉血栓性疾病 血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤是静脉栓塞形成的三大高危因素,而妊娠及产褥期是发生静脉栓塞的高危时期。 主要表现:下肢深静脉血栓的症状和体征各异,取决于梗阻的程度以及炎性反应的严重程度。典型产褥期下肢血栓为急性起病,伴有下肢疼痛和水肿。波及多为足部到髂股区的深静脉系统,下肢血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”。另外,较多血栓也可能出现较轻微的表现,如疼痛、发热或肿胀。警惕下肢深静脉血栓发展为肺栓塞!而肺栓塞也是产后(特别是手术后)久卧突起床发生猝死的主要原因。 6.Weaning:泌乳热 乳汁多于产后3-4天增多,由于乳房极度充盈、胀大,体温可达37.8-39℃,称泌乳热。一般持续4-16h下降,不属病态。由乳腺内乳汁淤积所致的发热一般不超过24小时,体温也很少超过39℃。相反,由乳腺炎所致的发热体温常超过39℃,持续时间也超过24小时。发生泌乳热后的处理,主要为及时哺乳,排空乳房。 7.Wonder drug:药物热 常见于应用青霉素或应用头孢菌素的产妇。 主要表现:表现为非特异性的体温升高,心率和白细胞常在正常范围,体格检查常无明显阳性发现。虽然体温超出正常,但中毒现象并不显著,精神状态一般良好,也无慢性病容。鉴别药物热最好的方法是停用可疑药物,体温多于停药后两天内恢复正常。